Определение эпидемического потенциала административной территории при холере с использованием комплекса показателей

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ростов-на-Дону - 2004

14.00.30 - эпидемиология
Актуальность проблемы. Холера продолжает оставаться одной из акту-альных и социально значимых карантинных инфекций для здравоохранения стран мира. Седьмая пандемия холеры, которая по продолжительности во вре-мени и числу охваченных стран превышает каждую из шести предшествующих, продолжается (Москвитина Э.А. с соавт., 20036). Формирование стойких эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки обусловливает ежегодные эпидемии и крупные вспышки и создает постоянную угрозу выноса холеры Эль-Тор и Бенгал на свободные от нее территории. С завозов начинался отсчет времени возникновения холеры в странах Европы и Африки (1970), Южной и Центральной Америки (1991), последующего поступательного и этапного распространения инфекции (Бароян О.В., 1971; Бургасов П.Н., 1971; Ломов Ю.М. с соавт., 1995, 1999, 2003; Онищенко Г.Г. с соавт., 20016, 20036; Москвитина Э.А. с соавт., 2002, 20036, 2004а; Топорков В.П. с соавт., 2003).
За период седьмой пандемии на территории России имели место различные по интенсивности и характеру эпидемические проявления холеры (Мединский Г.М. с соавт., 1989; Наркевич М.И. с соавт., 1991а; Москвитина Э.А. с соавт., 1996, 2004а; Ломов Ю.М. с соавт., 1998, 1999; Покровский В.И. с соавт., 2000; Онищенко Г.Г. с соавт., 20036). Эпидемия холеры Эль-Тор в Дагестане (1994), крупные вспышки в Ставропольском крае (1990), Приморском крае и на Сахалине (1999), единичные случаи заболевания, в том числе холерой Бенгал, обусловлены завозами из неблагополучных по этой инфекции стран (Ломов Ю.М. с соавт., 1994; Онищенко Г.Г. с соавт., 1995а, 1999, 2000в, г; Марамович А.С. с соавт., 2003; Москвитина Э.А. с соавт., 2003а). Неустойчивость эпидемиологической обстановки в России обусловлена также изоляцией различных по эпидемической значимости холерных вибрионов О1 и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды (Мединский Г.М. с соавт., 1991; Онищенко Г.Г. с соавт., 1993; Подосинникова Л.С., 1993; 
Кюрегян А.А., с соавт., 2000, 2001, 2002; Москвитина Э.А. с соавт., 2001а; Безсмертний В.Е. с соавт., 2003, 2004).
Это свидетельствует о необходимости динамического слежения за рас-пространением холеры в России и мониторинга выделения холерных вибрио-нов из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды для оценки эпидемиологической обстановки в стране. Определяющее значение при этом имеют проблемно-ориентированные банки и базы данных, которые могут быть использованы в качестве инструмента при эпидемиологическом анализе (Черкасский Б.Л., 1990, 1999; Baldino В. et al., 1993; Talaska Т., 1994; Москвитина Э.А., 1996, 1997в; Хайтович А.Б. с соавт., 1999; Прометной В.И., 2003).
Многофакторность эпидемического процесса при холере, зависимость его от природных и социальных условий в целом определяют сложность выяснения причинно-следственных связей, а также предвестников и предпосылок осложнения эпидемиологической ситуации на той или иной территории в случае завоза инфекции (Черкасский Б.Л., 1990, 2001). Это диктует необходимость анализа и количественной оценки факторов природной и социальной среды, появление или активизация которых может способствовать осложнению эпидемиологической обстановки, и свидетельствует о важном значении определения эпидемического потенциала территорий при холере.
А.И. Кологоровым с соавт. (1996, 2002) и О.В. Кедровой с соавт. (1996, 1997, 1999) предложена и использована методика определения эпидемического потенциала административных территорий Нижнего Поволжья при холере на основе стандартизированного показателя заболеваемости и времени неблагополучия. Важное значение в плане опасности завозов холеры из-за рубежа имеет выяснение выраженности миграционных процессов с учетом вида и объема международных транспортных связей (Черкасский Б.Л. с соавт., 1984; Онищенко Г.Г. с соавт., 19956, 2002а; Грижебовский Г.М. с соавт., 2003; Москвитина
Э.А. с соавт., 1997а, 2003а; Прометной В.И. с соавт., 1997а, 2003а, б). Однако
показатели, характеризующие миграцию населения при холере, в исследовани-ях не применяли.
Определенное значение для выяснения предпосылок развития эпидемиче-ского? процесса при холере имеют природные и санитарно-гигиенические условия (Эрисман Ф.Ф., 1893; Гамалея Н.Ф., 1956; Мединский Г.М. с соавт., 1991; Покровский В.И. с соавт., 2000; Lobitz В. et al., 2000; Simanjuntak С.Н. et al., 2001; Rodo X. et al., 2002; Lipp E.K. et al., 2002; Москвитина Э.А. с соавт., 2002, 2003в). В ЭТОМ плане заслуживают внимания исследования по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий водоснабжения и водопользования, позволяющие прогнозировать реализацию ведущего - водного пути распространения возбудителя инфекции (Талаева Ю.Г. с соавт., 1988; Кулов Г.И., Зайденов А.М., 1986; Москвитина Э.А. с соавт., 1985, 1996, 1997а).
Указанное свидетельствует о необходимости комплексного подхода при определении эпидемического потенциала административной территории при холере.
Цель работы - оценка эпидемиологической обстановки по холере в России в современный период и определение эпидемического потенциала админи-стративных территорий Ростовской области при холере с использованием комплекса показателей.

ВВЕДЕНИЕ . 5
ГЛАВА 1. ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ХОЛЕРЫ В РОССИИ В ПЕРИОД СЕМИ ПАНДЕМИЙ
(обзор литературы) 13
1.1. Завозы как основной фактор возникновения эпидемий и вспышек
холеры в России в период семи пандемий 13
1.2. Эпидемиологическое значение миграции населения при холере 23
1.3. Значение природно-климатических и санитарно-гигиенических
условий при холере 31
1.4. Эпидемический потенциал территории: изучение состояния вопроса 38
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 41
2.1. Материалы исследования 41
2.2. Методы исследования 44
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО ХОЛЕРЕ В РОССИИ В СОВРЕМЕННЫЙ ПЕРИОД 47
3.1. Оценка состояния и тенденции заболеваемости холерой в России,
прогноз 47
3.2. Анализ выделения холерных вибрионов О1 и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды
на территории России 60
3.2.1. Описание и идентификационные признаки проблемно-
ориентированной базы данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» 60 
3.2.2. Изучение распространения холерных вибрионов О1 и 0139 се-
рогрупп в поверхностных водоемах и других объектах окружающей среды на административных территориях России, различных по типам эпидемических проявлений холеры, климатогеографическим областям и федеральным округам 71
3.2.3. Краткая характеристика холерных вибрионов 01 и 0139 серог- рупп, изолированных от людей и из объектов окружающей среды
на территории России, с учетом их эпидемической значимости 83
3.3. Оценка эпидемиологической обстановки по холере в России 88
ГЛАВА 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ХОЛЕРЕ 90
4.1. Обоснования к выбору групп административных территорий Рос-товской области для определения их эпидемического потенциала 90
4.2. Определение эпидемического потенциала административных
территорий Ростовской области, отнесенных к 1-й группе 97
4.2.1. Определение эпидемического потенциала города Ростова-на-
Дону при холере 97
4.2.2. Определение эпидемического потенциала других административных территорий 1 -й группы 113
4.3. Определение эпидемического потенциала административных
территорий Ростовской области, отнесенных ко 2-й и 3-й группам 135
4.3.1. Определение эпидемического потенциала административных
территорий Ростовской области, отнесенных ко 2-й группе 135
4.3.2. Определение эпидемического потенциала административных
территорий Ростовской области, отнесенных к 3-й группе 143 
4.4. Оценка показателей, характеризующих миграционные процессы населения на различных по эпидемическому потенциалу админи
стративных территориях Ростовской области при холере 151
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 162
ВЫВОДЫ 183
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 185
ПРИЛОЖЕНИЕ 227