Варианты и динамика мышечно-тонических нарушений при полушарном ишемическом инсульте

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2008

14.00.13 - нервные болезни.
Актуальность темы исследования.
Поражения нервной системы наиболее часто приводят к гибели больных или к тяжелой инвалидности. Среди всех «неврологических» причин сосудистые заболевания являются основными, и святи с чем, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) имеют сегодня высокую медико-социальную значимость, В России проблема инсульта имеет статус национальной, Заболеваемость инсультом а России составляет 2,5-3,5 случая на 1000 населения в год, летальность в остром периоде достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года, что существенно больше, чем в европейских странах и и 4 раза выше, чем н США и Канаде И 05]. Ежегодное увеличение частоты инсульта в РОССИИ составляет 6,5-9,"%. В последние годы частота ишемических инсультов стала достигать, а по некоторым данным, превышать количество инфарктов миокарда В 2-3 раза [9-Я
По данным европейских исследователей на каждые ЮО ООО населения европейских стран приходится 600 больных с последствиями инсульта, В России послеинсультная инвалидность, занимая первое место, составляет 3,2 случая на 10 000 населения, а уровень инвалидизации среди больных, перенесших инсульт, через J год достигает бЁ-62% [12, 19, 41J. Важно, что одна треть заболевающих инсультом - люди трудоспособного возраста, а полная профессиональная реабилитация после заболевания, по некоторым данным, составляет лишь 8%, В настоящее время, в стране проживает более I миллиона человек, перенесших инсульт, почти 80% из них нетрудоспособны 17, 35, 36, 40, 81]. Реабилитация постинсультных нарушений поглощает большую часть ресурсов здравоохранения, затрачиваемых на восстановительное лечение. Так, экономические потери при лечении инсульта в США составляют около 30 миллиардов долларов в ход. [23, 250].
Двигательные нарушения - одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Известно, что восстановление утраченных движении
максимально аффективно в течение первых двух-трех месяцев от момента заболевания.

ВВЕДЕНИЕ . . 4
ГЛАВА I. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИИ
головного МОЗГА 10
1.1. Характеристика двигательных нарушений при ишемическом полушарном инсульте 10
1.2, Способы оценки двигательных нарушений 18
1 .3 Восстановление двигательных функций 20
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 39
2.1. Общая характеристика обследованных и организация исследования , .39
2.2. Характеристика исследуемых групп пациентов .42
23, Методика оценки неврологического дефицита 44
2.4. Meтоды инструментальной диагностики 4S
2.5. Характеристика методов статистической обработки результатов исследования .55
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ♦ 56
3.1, Результаты клинико-инструментальных исследований в дебюте заболевания 56
3.1.1. Данные первичного неврологического обследования 56
3.1.2. Данные нейровизуализацни 62
3.1.3. Ультразвуковая допплерография н дуплексное сканирование .65
3.1.4. Стимуляционная электронейромиография 67
3.2. Результаты клинико-инструментальных костедоланий в динамике 71
3.2.1, Динамика восстановления двигательных расстройств 71
3.2.2. Оценка влияния некоторых факторов на восстановление двигательной функции ,86
3.2.3, Данные инструментальных методов обследования в динамике 97
3.2.4. Гетерогенность двигательных нарушений 105
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 111
ВЫВОДЫ 133
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 15 5
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 137
ПРИЛОЖЕНИЯ 174