14.00.15 - патологическая анатомия
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Частота хронического гастрита в популяции достигает 50-80%, в структуре заболеваний желудка - 85% (Циммерман Я.С., 1992). Открытие Helicobacter pylori (Нр) в 1983 году J.R. Warren и B.J.Marshall, признание его в качестве ведущего этиологического фактора хронического гастрита, разработка современной классификации гастритов, Сиднейской системы (1990 и дополненной в 1994 году), с визуально-аналоговой шкалой для полуколичественного определения активности и выраженности гастрита, атрофии и кишечной метаплазии эпителия, степени колонизации Нр обеспечило единый концептуальный подход и язык в описании изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) при этом страдании. Причем показано, что Helicobacter pylori является возбудителем, как минимум, 90% всех хронических гастритов (Аруин Л.И. и соавт., 1998; Сиппонен П., 2001).
Морфологическая диагностика считается «золотым стандартом» в выявлении хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, а гистологическое исследование биоптатов СОЖ стало в настоящее время ее основой. В этой связи обращает на себя внимание, что современные представления о структурно-функциональных изменениях при указанной нозологической форме разработаны на основе результатов гистологических исследований. Цитологические приемы в изучении патологической анатомии и морфогенеза хронического гастрита применялись лишь отдельными исследователями (Лукина Т.А., Чистякова О.В., 1980; Арзуманян Г.А. и соавт., 1984; Захария Е.А. и соавт., 1989;3олотаревский В.Б., Уфимцева А.Г., 1994;Елинова О.Б. и соавт., 1998; Морозов И.А., 1999; Нургалиева Б.К. и соавт., 2005; Бабак О.Я. и соавт., 2005;). При этом до настоящего времени не решены вопросы роли цитодиагностики биоптатов СОЖ в верификации нсопухолевых заболеваний органа: в частности, возможность использования
цитологического метода в комплексной морфологической диагностике хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, или результаты его могут иметь самостоятельное диагностическое значение.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Установить диагностическую ценность цитологического исследования мазков-отпечатков с биоптатов слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori, на основе сравнительного изучения гистологического и цитологического материала.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Провести сравнительное изучение гистологического и цитологического материалов гастробиоптатов пациентов, обследованных в диагностическом центре Челябинской областной клинической больницы, по выявлению хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, с использованием современной комплексной морфологической диагностики этого заболевания.
2. Проанализировать сопряженность и динамику признаков хронического гастрита на гистологических препаратах и мазках- отпечатках с гастробиоптатов.
3. Изучить пролиферативную активность эпителия СОЖ с применением методики выявления ядрышковых организаторов по мазкам-отпечаткам при хроническом гастрите, фовеолярной гиперплазии и гиперпластических полипах.
4. Установить закономерность изменения морфо-функционального состояния нейтрофильных гранулоцитов в зависимости от степени активности гастрита, используя методику выявления катионных белков и их денситометрическую оценку.
5. На основании обобщения полученных результатов разработать принципы и определить место цитологической диагностики в
морфологической верификации хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые проведено сравнительное гистологическое и цитологическое исследование слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori, и экс-Helicobacter руїогі-гастрите. Гистологически и цитологически установлена взаимосвязь проявлений хронического гастрита (степени выраженности хронического воспаления, его активности, дистрофических и регенераторных изменений эпителия и обсемененности хеликобактериями). Результаты цитодиагностики на мазках-отпечатках СОЖ при указанной выше нозологической форме свидетельствуют о высокой специфичности и чувствительности ее как и методов гистологической верификации хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori.
Впервые при сравнительном изучении активности областей ядрышковых организаторов на гистологическом и цитологическом материале установлена сопряженность пролиферативной активности покровного и железистого эпителия со степенью выраженности хронического воспаления, его активности и обсемененности хеликобактериями. Темпы пролиферации эпителия слизистой оболочки при хроническом гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori, фовеолярной гиперплазии и гиперпластических полипах указывают на стадийность дисрегенераторных процессов при Нр-инфекции.
Показано, что помимо содержания и расположения нейтрофильных гранулоцитов слизистой оболочки желудка степень активности хронического гастрита характеризуется их морфо-функциональным состоянием. При высокой степени активности воспалительного процесса нейтрофильные гранулоциты слизистой оболочки желудка подвергаются дегрануляции и резко снижают свою антимикробную функцию.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Морфологическая диагностика хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, и экс- Helicobacter pylori гастрите для повышения достоверности диагноза должна базироваться на комплексном гистологическом и цитологическом исследовании гастробиоптатов.
Целесообразно для более точного определения степени активности хронического гастрита при цитологическом исследовании помимо топографической и количественной оценки нейтрофильных гранулоцитов, учитывать их функциональное состояние, в том числе по содержанию и распределению гранул катионных белков.
Оценку пролиферативной активности покровноямочного и железистого эпителия слизистой оболочки желудка целесообразно проводить с учетом активности областей ядрышковых организаторов.
При необходимости проведения срочной морфологической диагностики хронического гастрита ведущим приемом в таких ситуациях целесообразно считать цитологическое исследование мазков-отпечатков с гастробиотатов слизисгой оболочки желудка с использованием визуальноаналоговой шкалы Сиднейской системы (1994) с учетом высокой специфичности и чувствительности метода при указанной нозологической форме. |
